团支部名称

所在院系

团支部书记

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班主任

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团员数

学生数

团学比例

2015-2016入党“推优”人数

2015-2016入党人数

2015-2016学年团日活动数

先进

事迹

介绍

（不少于2000字，可另附页）

班主任意见

所在

院系

分团委

意见

（盖章） 年 月 日

校团委

意见

（盖章） 年 月 日

备注